MASTEKTOMIE – wie kann man Schwellungen der oberen Extremitäten vorbeugen?

Lymphödeme der oberen Extremitäten treten am häufigsten bei Frauen auf, die sich einer Mastektomie unterzogen haben, oft zusammen mit einer Lymphknotenentfernung. Das Risiko eines Lymphödems wird durch eine Strahlentherapie erhöht. Ein Lymphödem kann schnell, unmittelbar nach der Operation oder erst nach einigen Monaten oder sogar Jahren auftreten. Das Ignorieren selbst geringfügiger Lymphödeme kann zu einer allmählichen Vergrößerung und Verfestigung führen, was in einigen Fällen zur sogenannten Elephantiasis führt, einem massiven Ödem, das das normale Leben erheblich beeinträchtigt.

Vorbeugung ist das Wichtigste

Um nach Abschluss der Krebsbehandlung die Entstehung eines Lymphödems zu vermeiden, sollten geeignete vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden. Daher sollte jede Patientin nach einer Operation zur Entfernung des Tumors und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus (noch mit nicht entfernter Drainage) eine Fachklinik für Rehabilitation aufsuchen. Dort erhält sie Hilfe von einem Rehabilitationsarzt und einem Physiotherapeuten. In dieser Phase wird die Patientin in Selbstmassagetechniken und geeigneten körperlichen und Atemübungen geschult, die sie selbstständig zu Hause durchführen soll. Nach der Heilung und Entfernung des Drains wird die Patientin zu einer zweiwöchigen Physiotherapie überwiesen, während der sie weiter geschult wird, vor allem im Hinblick auf die Vorbeugung von Lymphödemen. Zusätzlich wird sie eine Rehabilitation absolvieren, um die bisher aufgetretenen Funktionsstörungen auszugleichen. Oft arbeitet die Patientin in dieser Phase mit einem Psychologen zusammen.

Die Aufklärung der Patientin besteht darin, sie über die Möglichkeit des Auftretens eines Lymphödems aufzuklären und ihr beizubringen, wie sie dieses erkennen kann. Die Patientin wird darüber informiert, wie sie nach der Operation richtig auf ihre Körperhygiene achten und wie sie Unterwäsche und Kleidung richtig auswählen kann. Die Patientin lernt, wie sie ihre täglichen Aktivitäten unter Berücksichtigung des Risikos eines Lymphödems ausführen sollte. Eine entsprechend geschulte Patientin wendet selbstständig Präventionsmaßnahmen an, mit denen das Auftreten eines Lymphödems vermieden oder, wenn ein Ödem bereits aufgetreten ist, dessen Verschlimmerung und Verfestigung verhindert werden kann.

Prophylaxe. Die Patientin lernt, wie sie zu Hause richtig körperliche Übungen, Atemübungen und Selbstmassagen durchführt. Bei der Prophylaxe von Lymphödemen sind Lagerungspositionen sehr wichtig, bei denen das operierte Glied entsprechend angehoben (in Elevation) ist.

Um das Glied in Elevation zu halten, wird ein spezieller Keil verwendet, d. h. ein hartes, dreieckiges Kissen. Die auf dem Keil liegende Hand befindet sich in einer erhöhten Position, wodurch das Lymphgewebe nicht nach unten fließt und es nicht zu einer Stauung kommt.
Ausgleich der Funktionsstörungen. Der Funktionszustand der Patientin wird beurteilt und anschließend wird ein individuelles Rehabilitationsprogramm festgelegt, das hauptsächlich Übungen und manuelle Massagen oder Pressotherapie (Lymphdrainage mit einem speziellen Gerät) sowie Hydrotherapie umfasst. Bei einigen Patienten wird eine Kompressionstherapie durchgeführt, d. h. die Anwendung von Druck mit geeigneten Materialien in Form von Bandagen oder einer speziellen Manschette.

Die Pressotherapie kann zu Hause mit einem speziellen Gerät zur Lymphdrainage selbst durchgeführt werden.

Hinweise für Patientinnen

Nachfolgend sind Empfehlungen zur Vorbeugung von Lymphödemen für Personen aufgeführt, die zur Risikogruppe gehören oder bei denen bereits ein Ödem aufgetreten ist. Diese Hinweise sollten mit einem Arzt oder Physiotherapeuten besprochen werden, da dieser möglicherweise eigene Empfehlungen hat, die auf die individuellen Bedürfnisse der Patientin zugeschnitten sind.

• Hautpflege. Bei der Vorbeugung von Lymphödemen sollte die richtige Hautpflege oberste Priorität haben. Die Haut ist eine natürliche Barriere, die vor Infektionen schützt. Ein von einem Lymphödem betroffenes oder von einem Ödem bedrohtes Glied ist anfälliger für Infektionen, da eine Lymphstauung mit einer verminderten Immunabwehr einhergeht. Selbst eine kleine Hautverletzung kann zu einer Infektion führen, die wiederum eine Beeinträchtigung des Lymphkreislaufs verursachen kann. Dann schließt sich der Kreis und es kommt zu wiederkehrenden Infektionen und Entzündungen, was wiederum zu einer Verschlimmerung des Lymphödems führt. Nachfolgend finden Sie Tipps zur Vorbeugung von Infektionen.
• Vermeiden Sie intravenöse Injektionen und Blutabnahmen an Gliedmaßen, die von Lymphödemen bedroht sind. Wenn es keine andere Möglichkeit gibt und eine Punktion durchgeführt werden muss, achten Sie auf eine angemessene Hauthygiene an dieser Stelle.
• Halten Sie die von Ödemen bedrohte Extremität sauber und waschen Sie sie sehr vorsichtig. Trocknen Sie sie nach dem Waschen sanft und gründlich ab. Achten Sie darauf, dass die Haut in den Falten und zwischen den Zehen trocken ist. Verwenden Sie geeignete hypoallergene Lotionen.
• Vermeiden Sie sehr hohe und sehr niedrige Temperaturen. Nehmen Sie keine heißen Bäder und gehen Sie nicht in die Sauna. Schützen Sie das Glied vor Sonneneinstrahlung. Achten Sie im Winter darauf, dass das Glied nicht friert.
• Vermeiden Sie Verletzungen wie Prellungen, Wunden, Verbrennungen, Quetschungen usw.
• Verwenden Sie im Sommer Repellentien, also Mittel zur Abwehr von Mücken. Tragen Sie bei der Hausarbeit, bei Arbeiten im Garten usw. lange Ärmel und Handschuhe.
• Schneiden Sie die Nagelhaut nicht ab (wenn Sie eine Maniküre in Anspruch nehmen, weisen Sie die Maniküre unbedingt darauf hin).
• Tragen Sie keinen engen Schmuck (Ringe, Armbänder) an Gliedmaßen, die von Schwellungen bedroht sind.
• Tragen Sie nur bequeme Kleidung, die keine Hautabschürfungen verursacht.
• Verwenden Sie zum Rasieren der Achselhaare und der Haare an den Armen am besten einen Elektrorasierer. Achten Sie auf dessen Hygiene. Ersetzen Sie gegebenenfalls den Rasierkopf.

WICHTIG! Wenn Sie Hautveränderungen in Form von Blasen, Ausschlag, Rötungen oder erhöhter Temperatur feststellen, suchen Sie dringend einen Arzt auf! Dies sind typische Symptome einer Erkrankung namens Erysipel, die unbehandelt zu einer Entzündung der Lymphgefäße führen kann, wodurch sich die Schwellung erheblich verstärkt.

Weitere Hinweise

• Ignorieren Sie auch geringfügige Schwellungen an den oberen Extremitäten, am Hals oder an der Brust nicht. Wenn eine Schwellung auftritt, konsultieren Sie sofort einen Arzt.
• Die Blutdruckmessung sollte nicht an einem Gliedmaß durchgeführt werden, das von Lymphödemen bedroht ist.
• Vermeiden Sie heftige und wiederholte Bewegungen mit dem von Ödemen bedrohten Glied (z. B. Schrubben, Ziehen, Schieben).
• Heben Sie keine schweren Gegenstände und tragen Sie keine Taschen über der Schulter auf der von Ödemen bedrohten Seite.
• Denken Sie daran, regelmäßig Rehabilitationsübungen durchzuführen. Führen Sie diese niemals auf eigene Faust durch, sondern holen Sie zuerst die Meinung eines Physiotherapeuten ein. Vermeiden Sie eine Überlastung der Extremität.
• Wenn Sie während der Übungen Schmerzen verspüren, legen Sie sich mit angehobenem Gliedmaßen hin.
• Heben Sie das Glied täglich (gemäß den Anweisungen Ihres Arztes oder Physiotherapeuten) dreimal täglich für einige Minuten an. Nehmen Sie auch nachts eine geeignete Position mit angehobenem Glied ein, um den Lymphabfluss zu erleichtern.
• Bei Flugreisen sollte der Patient eine Kompressionstherapie in Form von speziellen Bandagen oder Manschetten anwenden. Während des Fluges sollte viel Wasser getrunken werden.
• Frauen mit großem Busen sollten nach der Entfernung einer Brust eine deutlich leichtere Prothese tragen. Es sollte nur ein gut sitzender BH getragen werden. Es lohnt sich, die Dienste einer BH-Beraterin in Anspruch zu nehmen.
• Personen, bei denen ein Lymphödem festgestellt wurde, sollten einen gut sitzenden Kompressionsärmel tragen, der morgens nach dem Aufstehen angelegt und den ganzen Tag über getragen wird. Mindestens alle sechs Monate sollte ein Physiotherapeut aufgesucht werden, um die Wirksamkeit der Kompressionstherapie zu beurteilen. Wenn der Ärmel locker sitzt, kann dies bedeuten, dass sich der Umfang der Extremität verringert hat oder dass sich der Ärmel gedehnt hat. In diesem Fall ist die Therapie nicht wirksam und der Ärmel muss ausgetauscht werden.
• Leben Sie gesund! Halten Sie Ihr Gewicht im Normbereich. Vermeiden Sie übermäßigen Konsum von Salz und Alkohol. Rauchen Sie nicht. Ihre Ernährung sollte reich an Ballaststoffen und leicht verdaulichem Eiweiß sein, das beispielsweise in Fisch oder Geflügel enthalten ist.

DENKEN SIE DARAN, DASS VORBEUGUNG DIE WICHTIGSTE METHODE ZUR BEHANDLUNG VON LYMPHÖDEMEN IST. VERSÄUMEN SIE NIEMALS DIE VORGESEHENEN KONTROLLTERMINE BEIM ARZT ODER PHYSIOTHERAPEUTEN. NUR KOMPETENTES MEDIZINISCHES PERSONAL KANN IHREN ZUSTAND RICHTIG BEURTEILEN UND IM NOTFALL ENTSPRECHEND REAGIEREN.